Proceso de diseño de un currículo por competencia profesional para los postgrados de medicina interna de la Universidad Central de Venezuela / Process design of a curriculum for professional competence for postgraduates of internal medicine at the Universidad Central de Venezuela

En el año 2003 se inicia desde el Comité Nacional de Educación Médica de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna y el Centro de Investigación y Desarrollo de la Educación Médica de la UCV un proceso para elaboración en el marco del paradigma Socio-Cognitivo y de la Educación Basada en la Competencia Profesional, de una metodología amigable y transferible para el diseño de currículos por competencia profesional, que dió como resultado un nuevo currículo para los postgrados de Medicina Interna de la UCV. Se trata de la primera aplicación del Modelo Socio-Cognitivo en el campo de la educación médica para el diseño de currículo por competencia profesional, lo cual requiere de la comprensión por parte del profesorado de nuevos modelos educativos para el mejoramiento de la educación médica de postgrado, como alternativas al currículum tradicional. El currículo por competencia profesional para los postgrados de medicina interna de la UCV, por su concepción y fundamentos es un recurso para facilitar la transparencia en las estructuras educativas de los postgrados de esta especialidad médica en el país e impulsar la innovación educativa a través de la comunicación de experiencias y la identificación de buenas prácticas. Así como, para estimular la innovación y la calidad en educación médica mediante la reflexión y el intercambio, al desarrollar y compartir información relativa al diseño de currículos por competencia profesional y crear una estructura curricular modelo como punto de referencia. La aprobación e implementación del primer currículo por competencia profesional de los postgrados de medicina interna en la UCV, implicó la capacitación del profesorado en su diseño, los cuales serán a su vez promotores y facilitadores del cambio curricular en la propia institución. Y además, requerirá del compromiso de las autoridades universitaria y demás entes rectores de la educación universitaria, para la adecuación de la normativa que permite la innovación educativa...

In 2003, the National Committee on Medical Education of the Venezuelan Society of Internal Medicine and the Center for Research and Development of Medical Education of the Universidad Central de Venezuela (UCV) started the process of elaborating, under the Socio-Cognitive paradigm and professional competency based Education, a friendly and transferable methodology to design curricula based on professional competence. This resulted in a new curriculum for Internal Medicine postgraduates in the UCV. This is the first application of the Socio-Cognitive Model in the field of medical education on professional competency based curriculum design. It is required that teachers of the new educational model understand it fully so there is an improvement of the medical education graduate, as alternatives to the traditional curriculum. The curriculum for professional competence postgraduate in internal medicine at the UCV, in concept and fundamentals is a resource to facilitate transparency in the educational structures of the graduate in this medical specialty in the country. It also encourages educational innovation through experience sharing and good practices identification. It intends as well to stimulate innovation and quality in medical education through reflection and exchange; developing and sharing information on the design of professional competency based curricula, creating a benchmark curriculum model. The adoption and implementation of the first curriculum for professional competence postgraduate in internal medicine at the UCV, involves curricula design capacitation for teachers. They shall become promoters and facilitators of curriculum change in the institution. Besides that, the commitment of the university authorities and other higher education governing bodies will be required to adapt the rules in order to allow educational innovation and self-renewal

Valor pronóstico de la hiperglicemia de ingreso en pacientes con Ictus hemorrágico intraparenquimatoso / Prognostic value of hyperglycemia on admission in patients with intracerebral hemorrhagic stroke

Determinar la asociación entre hiperglicemia y pronóstico de pacientes con Ictus Hemorrágico Intraparenquimatoso, evaluando la gravedad, discapacidad, complicaciones y mortalidad. Estudio de tipo correlacional, de cohorte histórica, en el Hospital Del Este “Dr. Domingo Luciani”, en 233 pacientes que ingresaron entre Marzo 2006 y Septiembre 2008. Las pruebas estadísticas utilizadas para el análisis de los resultados fueron: prueba exacta de Fisher; chi-cuadrado de Pearson, U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. Se observó una correlación directa entre niveles de hiperglicemia y puntuación de la escala de gravedad de NIHSS, no significativa estadísticamente. No se evidenció correlación entre hiperglicemia al ingreso y escala de discapacidad de Rankin. La complicación más frecuentemente encontrada fueron las infecciones respiratorias. La hiperglicemia constituye un marcador de mal pronóstico intrahospitalario en los pacientes con Ictus Hemorrágico Intraparenquimatoso, por su asociación a complicaciones infecciosas.

To determine if there was an association between hyperglycemia and the prognosis of intraparenquimatous hemorrhagic stroke by assesing severity, discapacity, complications and mortality. Correlacional study done at the Hospital Del Este “Dr. Domingo Luciani”, Caracas, Venezuela with a sample of 233 patients between March 2006 and September 2008. The statistics applied were Fishers exact test, Pearson`s square-chi, Mann-Whitney U and Kruskal-Wallis. A direct correlation between levels of hyperglycemia and NIHSS score was found, but with no stastitical significance. Neither did we find a correlation between admission hyperglycemia and the discapacity Rankin ìs score. Respiratory infections were the most frequent complication. Hyperglycemia is a marker of adverse prognosis in patients with acute hemorrhagic stroke, due to it`s asociation to infectious complications.

Ictus isquémico agudo: valor pronóstico del ácido úrico y la homocisteína / Acute ischemic stroke: prognostic value of serum uric acid and yje homocysterine

Se realizó un estudio prospectivo para evaluar la evolución de los pacientes con ictus isquémico agudo en el Hospital General del Este "Dr. Domingo Luciani" (Caracas Venezuela). Determinar el valor pronóstico de los niveles séricos de  ácido úrico y homociste¡na al ingreso de los pacientes con ictus isquémico agudo. Se evaluaron 100 pacientes con ictus isquémico agudo, 35 cumplieron con los criterios de inclusión. Se tomaron muestras de sangre para determinar ácido úrico y homocisteína. Para medir la gravedad y la inacapacidad de los pacientes se aplicaron las escalas de ictus del NIH al ingreso y de Rankin modificado, al egreso y a los 3 meses. A mayor gravedad e incapacidad al ingreso y egreso de los pacientes, mayor era el nivel de sérico de ácido úrico y homocisteína, siendo estadísticamente significativo sólo para esta última. A los 3 meses no hubo variación en la evolución medida por la escala de Rankin modificado. Nuestros datos sugieren que la hiperhomocisteinemia tiene valor pronóstico en la fase aguda del ictus isquémico.

Central nervous system paracoccidioidomycosis: case report and review

Paracoccidioidomycosis is a systemic infection caused by a dimorphic fungus (Paracoccidioides brasiliensis). The most common lesions frequently occur in the bucopharinx mucosa. Other lesions occur in the adrenal glands, liver, bone, gastrointestinal tract, lungs and nervous system. We report here a case of neuroparacoccidioidomycosis. The patient was a 49 year-old male, who consulted due to neurological symptoms (cephalalgia, speech difficulty and one tonic clonic seizure with urinary incontinence) of eight months duration. Upon physical examination it was observed an emaciated male with nail clubbing, a skin ulcer with raised edges and a crusted bottom of 4 × 2 cm in diameter located in the right supraclavicular region and an ulcerated lesion in the left tonsil with edema. The rest of the physical examination reveled a discrete left side hemiparesis and pulmonary rales in the left hemitorax. The fungus was identified through direct examination of cerebrospinal fluid (CSF). The histopathology of suprarenal, lungs, brain and skin showed multiple paracoccidioidal granulomas. To the best of our knowledge, this is the third case reported in the literature. We review the literature on the pathogenesis and prevalence of neuroparacoccidioidomycosis

Mucormicosis. Reporte de tres casos / Mucormycosis. Report of 3 cases

Mucormycosis is an acute and often fatal infection caused by a fungus of the Mucorales order of the Zygomycetes class. There are various clinical types, usually associated with an underlying disorder. The rhinocerebral mucormycosis is usually seen in diabetics, especially in ketoacidosis, but may also appear in healthy people. We report three cases of mucormycosis diagnosed since april 1987 through january 2001 at the Dr. Domingo Luciani Hospital, Caracas, Venezuela. Two of them had diabetes and one was apparently healthy. The most common clinical presentation of mucormycosis was the rhinocerebral infection, seen in the two diabetic patients, both of them had cavernous sinus thrombosis one with involvement of the carotid artery. The other patient with sinus involvement had no predisposing factors. All patients were treated with amphotericin B and two of them had surgical debridement of involved tissue. We emphasize the importance of an early clinical diagnosis and treatment with surgical debridement of infected tissue combined with amphotericin B.

Absceso esplénico: reporte de 5 casos y revisión de la literatura / Splenic abscess: report of 5 cases and review of the literature

El absceso esplénico es una enfermedad poco común a menudo de dificil diagnóstico y tratamiento. Estudios de autopsias han revelado una incidencia de 0.14 a 0.7 por ciento, sin embargo ésta se ha incrementado en los últimos años debido al avance y el uso de los procedimientos diagnósticos. Así como por la mayor frecuencia de estados de inmunosupresión en esta década. Se realizó un estudio retrospectivo de revisión de historias clínicas con diagnóstico de absceso esplenico en el período comprendido entre abril de 1987 y marzo del 2001, en el Hospital "Dr. Domingo Luciani" Caracas. Venezuela. Se encontraron 5 casos registrados con este diagnóstico, se obtuvieron datos como edad, género, motivo de consulta, enfermedades asociadas y tratamiento recibido. El motivo de consulta en todos los pacientes fue dolor abdominal y fiebre, y en tres de ellos se asoció, además, sintomatología respiratoria, lo cual coincide con lo reportado en la literatura en donde las manifestaciones clínicas iniciales de esta enfermedad son fiebre, dolor abdominal, en ocasiones acompañada de alteraciones en el exámen físico pulmonar. Enfermedades asociadas estuvieron presentes en los cinco pacientes, dos con hemoglobinopatías, uno con inmunodeficiencia común variable, uno con diabetes mellitus tipo 2, y el paciente restante con cardiopatía hipertensiva. En cuatro de los cinco pacientes el diagnóstico se corroboró por ultrasonografía. Se aisló en hemocultivos seriados Staphylococus Coagulasa Negativa en 3 pacientes y Staphylococus Aureos en un paciente. El tratamiento definitivo fue la esplenectomía junto con la antibioticoterapia, a excepción de un paciente con lesión única y de pequeño tamaño que sólo recibió tratamiento médico. En conclusión los abscesos son una infección infrecuente, generalmente en pacietes con factores o enfermedades predisponentes. Los métodos radiodiagnósticos son útiles para el reconocimiento de esta patología. El drenaje y la esplenectomía en unión con la antibioticoterapia indicada son cardinales en el tratamiento de esta afección.

Tuberculosis pulmonar y renal diagnósticadas por el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en sangre y orina / Diagnosis of kidney and lung tuberculosis by the polymerase chain reaction (PCR) in blood and urine

Se describe el caso de un paciente con TBC pulmonar diagnósticada clínicamente y por métodos radiológicos, con alta sospecha de TBC renal, no se identificó la micobacteria en la muestra de esputo ni de orina por los métodos tradicionales y se logró utilizando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en muestras de esputo y sangre. Se enviaron al Laboratorio de Biología Molecular de Agentes Infecciosos en el Instituto de Medicina Experimental (IME) de la UCV, 2 muestras de sangre y 3 muestras de orina de la mañana para ser procesadas. Se aíslo DNA de las muestras clínicas utilizando los protocolos descritos por Brisson-Noel y col, y por Boom y col. Se logró amplificar un segmento de 245 pb (resultado positivo) a partir de DNA aislado de la muestra de sangre y de la tercera muestra de orina. Un desarrollo dramático en la detección directa e identificación del M.tuberculosis ha resultado de métodos que utilizan técnicas de amplificación de ácidos nucleicos como la PCR. Estas técnicas permiten la amplificación de secuencias específicas de ácidos nucleicos que posteriormente pueden ser detectados

Hemorragia intracerebral espontánea: variables clínicas con valor pronóstico / Spontaneous intracerebral hemorhage: clinical variables with value predict

El poder predecir la evaluación desfavorable de pacientes con accidentes cerebrovasculares hemorrágico tiene gran valor socioeconómico; terapéutico y ético. Nuestro objetivo fue identificar las variables que pueden predecir la evolución de estos pacientes. Se realizó un estudio prospectivo en el Hospital Dr. Domingo Luciani de marzo a octubre del 2000, donde se analizaron 78 variables en un total de 62 pacientes con hemorragia intracerebral espontánea. El análisis estadístico fue realizado por un método univariado para establecer la asociación preliminar entre variables y la evolución de los pacientes, seguido por un análisis de regresión logística multivariado para determinar los predictores de dependencia funcional y mortalidad. Se observó que 39.09 por cientos quedaron independientes, 32.25 por ciento quedaron dependientes y 30.64 por ciento fallecieron. Las variables que demostraron significancia estadística a través de la regresión logística multivariada asociadas a una evolución insatisfactoria fueron: estado de conciencia (Glasgow<9), retinopatía hipertensiva (grado 3 ó 4), ausencia de la deglución, Babinski, hemiplejia y el volumen del hematoma (> 17 ml)

Paracoccidioidomicosis: experiencia en el Hospital Dr. Domingo Luciani / Paracoccidioidomycosis: experence in the Hospital Dr. Domingo Luciani

Se realizó un estudio retrospectivo de revisión de historia clínicas con diagnóstico de paracoccidioidomicosis, en el Hospital Dr. Domingo Luciani, desde febrero de 1987 hasta enero del 2000. Se extrajeron los siguientes datos: edad, género, lugar de nacimiento, profesión, procedencia, motivo de consulta, tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas al momento de la consulta, enfermedades asociadas, estado nutricional, localización de las lesiones, tratamiento. Cada uno de estos parámetros fue asociado con la evolución de la enfermedad y se realizó una clasificación según la localización de las lesiones. Se encontraron treinta casos, veintiocho del género masculino, edad promedio de 48,8 años, 96,7 por ciento procedentes de la región central; el motivo de consulta más frecuente fue el momento de volumen en la región cervical. El estado nutricional fue determinado en 40 por ciento de los pacientes y el 15 por ciento tenía IMC<20. Treinta y seis por ciento de los pacientes tenía enfermedad asociada. La forma clínica más común fue la crónica multifocal del adulto. Los pacientes con la forma unifocal tegumentaria recibieron tratamiento con azoles evolucionando de manera satisfactoria. Aquellos con la forma clínica crónica multifocal fueron tratados con combinación de Anfotericina B y derivados imidazolínicos, no obteniéndose buenos resultados en 29,8 por ciento de los casos. Los síntomas neurológicos, como motivo de consulta y la forma crónica multifocal del adulto, con afección pulmonar, tuvieron peor pronóstico. Todos los pacientes con afección del sistema nervioso central fallecieron

Enfermedad de alzheimer: conceptos actuales / Alzheimer's disease: present concepts

La enfermedad de Alzheimer (EA) es la causa principal de demencia en personas ancianas. Los factores de riesgo mayores son: Edad avanzada, historia familiar y el gen de la apolipoproteina E epsilon 4. Los cambios patológicos relacionados con los déficit cognitivos son los desordenes neurofibrilares y las placas neuríticas donde se encuentra la sustancia amiloide. Bioquímicamente, el hallazgo más importante es una disminución de la enzima colina-acetiltransferasa. La investigación de los mecanismos de producción de la EA se han dirigido en dos direcciones fundamentales: La elucidación del origen y el daño producido por el amiloide encontrado en las placas neuríticas. La otra dirección es la genética molecular. Los defectos genéticos son heterogéneos y las alteraciones han sido localizadas en los cromosomas 14, 19 y 21. El diagnóstico de la AE es clínico. Se revisan avances en test neuropsicológicos, potenciales evento-relacionados P-300, cambios observados con Resonancia Magnética de alta resolución, biopsia de la mucosa olfatoria y pruebas pupilares. Se revisan tratamientos sintomáticos, los cuales enlentecen el deterioro de las funciones cognitivas en una minoría de pacientes con EA leve o moderada.